О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 15 мая 2012 года N 199-ПП

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

Юридическое лицо/
индивидуальный предприниматель:

В службу "одного окна"
Департамента городского
имущества города Москвы

(Полное наименование)

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

(Вид документа, серия, номер)

(Кем, когда выдан)

(Реквизиты доверенности)

(Почтовый адрес)

(ОГРН, ОГРНИП)

(ИНН)

(Телефон)

(Электронная почта)

"Юридическое лицо/
индивидуальный предприниматель (заполняется второй стороной по сделке):

(Полное наименование)

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

(Вид документа, серия, номер)

(Кем, когда выдан)

(Реквизиты доверенности)

(Почтовый адрес)

(ОГРН, ОГРНИП)

(ИНН)

(Телефон)

(Электронная почта)"

Физическое лицо:

(ФИО)

Документ, удостоверяющий личность:

(Вид документа, серия, номер)

(Кем, когда выдан)

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность представителя:

(Вид документа, серия, номер)

(Кем, когда выдан)

(Реквизиты доверенности)

(Почтовый адрес)

(Телефон)

(Электронная почта)

Запрос (заявление)

Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению согласия на совершение сделки с правом аренды недвижимого имущества (нужное подчеркнуть):

- купли-продажи (переуступки) права аренды;

- субаренды.

В отношении права аренды по договору аренды от ________________ года N __________________ по адресу: _________________________.

Задолженность по арендной плате за недвижимое имущество, неустойкам (штрафам, пеням) на день подачи настоящего заявления о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого имущества отсутствует.

Лицензия от _______________ N __________, выданная _________________________ на осуществление _______________________________________ (указывается в случаях, если деятельность лица, которому переуступается право пользования объектом нежилого фонда, подлежит лицензированию в соответствии с федеральным законодательством).

Охранно-арендный договор от _________________ N ____ или охранное обязательство от ____________ N _____________ (в случае, если нежилое помещение является объектом культурного наследия или располагается в нем).

Предоставление предварительного согласия арендодателя на проведение конкурса или аукциона на право заключения договора субаренды, либо договора купли-продажи (переуступки) права аренды в соответствии с требованиями статьи 17.1 Федерального закона от 26 июля 2006 года N 135-ФЗ "О защите конкуренции" __________________________ (указать: требуется/не требуется).

Документы и (или) информация, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются.

Результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично; направить почтовым отправлением в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги, прошу вручить лично; направить почтовым отправлением в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу вручить лично; направить почтовым отправлением в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу вручить лично; направить почтовым отправлением в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

ФИО должностного лица, уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления государственной услуги, о результате предоставления государственной услуги, внесения сведений в состав сведений Базового регистра информации, необходимой для предоставления государственных услуг в городе Москве, а также их использование органами государственной власти города Москвы, в том числе в целях улучшения их деятельности, оператору персональных данных __________________________ (наименование, Ф.И.О.), расположенному по адресу: _____________________________.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Контактная информация субъекта персональных данных для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

(почтовый адрес),

(телефон),

(адрес электронной почты).

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

ФИО должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

________________
Все поля запроса являются обязательными для заполнения.