Об утверждении административного регламента предоставления администрациями районов Санкт-Петербурга государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению дополнительных мер социальной поддержки в виде ремонта жилых помещений, единственными собственниками, сособственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, а также лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (с изменениями на 30 декабря 2019 года)
Приложение N 1
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций
по предоставлению дополнительных мер
социальной поддержки в виде ремонта
жилых помещений, единственными
собственниками, сособственниками
которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей,
а также лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей
Образец
В администрацию | района Санкт-Петербурга | ||
Заявление о проведении ремонта жилого помещения, единственными собственниками, сособственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, а также лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей | |||||||||||||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||
зарегистрированного в Санкт-Петербурге | |||||||||||||||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
телефон | |||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность (заявителя или уполномоченного | |||||||||||||||||||||||||||
представителя): | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование, номер, | |||||||||||||||||||||||||||
кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||||||||||||||
(номер, кем выдан, дата выдачи) | |||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||||
(номер) | |||||||||||||||||||||||||||
АДРЕС ЭЛ. ПОЧТЫ | |||||||||||||||||||||||||||
(заполняется, при необходимости) | |||||||||||||||||||||||||||
Прошу произвести ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||
общей площадью | кв.м, | ||||||||||||||||||||||||||
в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 09.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга". | |||||||||||||||||||||||||||
Я, | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество полностью) | |||||||||||||||||||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" | |||||||||||||||||||||||||||
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме. | |||||||||||||||||||||||||||
Перечень представленных документов: | |||||||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||||||||||
Подпись | ФИО заявителя | дата | |||||||||||||||||||||||||
Документы, являющиеся результатом предоставления государственной услуги прошу направить (выдать) посредством (нужное отметить) | |||||||||||||||||||||||||||
почтовой корреспонденции через организацию почтовой связи; | |||||||||||||||||||||||||||
Многофункционального центра. | |||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||
приняты | " | " | 20 | г. и зарегистрированы N | |||||||||||||||||||||||
дата | подпись специалиста | ||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы | |||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||
приняты | " | " | 20 | г. и зарегистрированы N | |||||||||||||||||||||||
дата | подпись специалиста | ||||||||||||||||||||||||||
________________
| |||||||||||||||||||||||||||