Форма заявки о предоставлении государственной услуги |
Заявка (представление) | ||||||||||||
В Комитет по развитию транспортной инфраструктуры Санкт-Петербурга | ||||||||||||
От заявителя: | ||||||||||||
Наименование | ||||||||||||
ИНН | ||||||||||||
Местонахождение (место жительства) | ||||||||||||
Почтовый адрес | тел. | |||||||||||
Основание временных ограничения или прекращения движения: | ||||||||||||
(с указанием пунктов приложения N 1 к постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 27.03.2012 N 272 "О порядке осуществления временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам регионального значения в Санкт-Петербурге") | ||||||||||||
Автомобильные дороги (участки автомобильных дорог), на которых предлагается ввести временные ограничение или прекращение движения (в соответствии со схемой организации дорожного движения): | ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
" | " | 20 | ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
(подпись заявителя/лица, уполномоченного действовать от имени заявителя) | (расшифровка подписи) |