О внесении изменений в распоряжение Жилищного комитета от 06.09.2012 N 796-р (утратило силу с 21.12.2018 на основании распоряжения Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 19.12.2018 N 2588-р)

Председателю Жилищного комитета - председателю
городской межведомственной комиссии
В.В.Шияну
от собственника (нанимателя) помещений
в многоквартирном доме

(для физических лиц указываются:
Ф.И.О., дата рождения, место жительства, номер ИНН, номер СНИЛС (страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)

(для представителя физического лица указываются: Ф.И.О. представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению)

(для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, Ф.И.О. лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия)

Заявление
о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Прошу Вас рассмотреть на городской межведомственной комиссии вопрос о признании многоквартирного дома, расположенного по адресу: Санкт-Петербург,

,

(указывается наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.д., номер, корпус и литера здания)

аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Приложение:

копии правоустанавливающих документов на жилое помещение;

заключение специализированной организации, проводящей обследование многоквартирного дома;

заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия проживания - по усмотрению заявителя.

Дополнительно предоставляю:

право собственности на жилое помещение:

сведения о регистрации граждан и наличии собственников помещений;

технический паспорт жилого помещения, а для нежилых помещений технический план;

справка КГИОП о статусе здания.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме

.

(подпись заявителя)

Подпись лица, подавшего заявление

"

"

201

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(расшифровка подписи заявителя)

Входящий номер регистрации заявления

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)

(подпись)