Прокуратура города Москвы | |||||||||
адрес (место нахождения) | |||||||||
Заявление | |||||||||
(организационно-правовая форма, наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или индивидуального предпринимателя) | |||||||||
1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки | |||||||||
в отношении | |||||||||
, | |||||||||
(организационно-правовая форма, полное наименование, адрес (место нахождения) юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес (место жительства) физического лица или индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица/ индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика) | |||||||||
фактически осуществляющего деятельность по адресу: | . | ||||||||
2. Основание проведения проверки: | |||||||||
. | |||||||||
(дата, номер и наименование документа (обращения физических и юридических лиц, служебные документы Департамента культурного наследия города Москвы, иные документы); категория объекта культурного наследия, его полное наименование, адрес (место нахождения), дата, номер и наименование документа о постановке на государственную охрану; данные о правах на объект у юридического лица/физического лица/индивидуального предпринимателя; ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | |||||||||
3. Дата начала проведения проверки: "___"______________20__ г. | |||||||||
4. Время начала проведения проверки: ______ час. ______ мин. | |||||||||
(указывается в случае, если проверка проводится по основаниям, предусмотренным ч.12 ст.10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | |||||||||
Приложения: | |||||||||
(копия распоряжения Департамента культурного наследия города Москвы о проведении внеплановой выездной проверки; документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки) | |||||||||
(должность уполномоченного должностного лица) | (подпись) | (инициалы имени и отчества, фамилия) | |||||||
М.П. | |||||||||
Дата и время составления документа: | "___"______________ 20__ г. | ||||||||
_______ часов ________ минут. | |||||||||