Внесение изменений в приложение 1 к постановлению Правительства Москвы от 11 мая 2010 года N 388-ПП
Приложение 4
к Регламенту
Форма документа о согласии гражданина на обработку персональных данных
(начальнику Управления Департамента жилищной политики и жилищного фонда города Москвы в ______________________ административном округе города Москвы) | ||||||||||
от гражданина(ки) | , | |||||||||
(фамилия, имя и отчество) | ||||||||||
паспорт | , | |||||||||
(серия и номер паспорта, | ||||||||||
, | ||||||||||
кем и когда выдан паспорт) | ||||||||||
проживающего(ей) по адресу | ||||||||||
(адрес регистрации) | ||||||||||
СОГЛАСИЕ | ||||||||||
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя и отчество) | ||||||||||
даю согласие | ||||||||||
(наименование и адрес органа исполнительной власти) | ||||||||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в | ||||||||||
(наименование органа исполнительной власти) | ||||||||||
для участия в указанной подпрограмме. | ||||||||||
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. | ||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||
"____"_______________ 20___ г. | ||||||||||
(дата) | ||||||||||
Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители. |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
файл-рассылка мэрии Москвы