Действующий

Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по включению в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне и выдаче удостоверения единого образца (дубликата удостоверения) гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (с изменениями на 21 февраля 2018 года)

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по включению в реестр учета граждан,
подвергшихся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском
полигоне и выдаче удостоверения единого образца
(дубликата удостоверения) гражданам, подвергшимся
радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне

     
ФОРМА


УДОСТОВЕРЕНИЕ

гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

Предъявитель удостоверения имеет право на меры социальной поддержки установленные Федеральным законом
"О социальных гарантиях гражданам подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"

Серия СП N 000000

Удостоверение бессрочное и действует на всей

Фамилия

территории Российской Федерации

Имя

Дата выдачи

"

"

20

г.

Отчество

Уполномоченный орган, выдавший удостоверение

Населенный пункт

Должность уполномоченного лица

с

"

"

19

г. по

"

"

19

г.

(время проживания)

Суммарная (накопленная) эффективная

(подпись) М.П.

(Ф.И.О.)

доза облучения

сЗв (бэр)

Удостоверение действительно при предъявлении

документа удостоверяющего личность