(Форма)
(наименование местной администрации, предоставившей жилое помещение по договору социального найма (договору найма специализированного жилого фонда) | ||||
от гражданина (гражданки) | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
проживающего (проживающей) по адресу: | ||||
| ||||||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||
паспорт | , выданный | |||||||||||||||||||||
(серия, номер) | (кем, когда) | |||||||||||||||||||||
" | " | года, | ||||||||||||||||||||
занимающий с проживающими совместно членами семьи жилое помещение из | комнат | |||||||||||||||||||||
кв. метров в квартире N | дома | по улице | ||||||||||||||||||||
в | ||||||||||||||||||||||
(наименование населенного пункта) | ||||||||||||||||||||||
района Ленинградской области на основании ордера (договора социального найма) от | ||||||||||||||||||||||
" | " | года, выданного (заключенного) | , | |||||||||||||||||||
(наименование органа, выдавшего ордер (заключившего договор) | ||||||||||||||||||||||
находящееся в собственности | ||||||||||||||||||||||
(Российской Федерации, Ленинградской области, | ||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||
муниципального образования - нужное указать) | ||||||||||||||||||||||
по истечении трехмесячного срока с даты перечисления социальной выплаты, полученной на строительство (приобретение) жилья в рамках реализации подпрограммы "Поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на основе принципов ипотечного кредитования в Ленинградской области" государственной программы Ленинградской области "Обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области", прошу считать договор социального найма (договор найма специализированного жилого фонда) расторгнутым. | ||||||||||||||||||||||
Согласие членов семьи, проживающих со мной, имеется: | ||||||||||||||||||||||
Данные о членах семьи нанимателя | Данные документа, удостоверяющего личность | Подпись* | |||||
фамилия, имя, отчество | степень родства | дата рождения | наименование документа | серия | номер | кем, когда выдан | |
Наниматель | ||||||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||||||
Заявление принято | " | " | 20 | года. | ||||||||
(должность лица, принявшего заявление) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
________________ * За несовершеннолетних членов семьи (до 14 лет) подпись ставит их законный представитель (с расшифровкой подписи, указанием родственных отношений). | ||||||||||||