Форма
Заявка на участие в конкурсе | ||||
В конкурсную комиссию по проведению | ||||
от | ||||
Прошу включить | ||||
(Ф.И.О. автора, членов редакционного коллектива, название организации) | ||||
в число участников конкурса для средств массовой информации Ленинградской области на лучшую работу, посвященную актуальным вопросам развития малого и среднего предпринимательства, в номинации: | ||||
Лучшая публикация, посвященная актуальным вопросам развития малого и среднего | ||||
предпринимательства. | ||||
Лучшая телепередача, посвященная актуальным вопросам развития малого и среднего | ||||
предпринимательства. | ||||
Лучшая радиопередача, посвященная актуальным вопросам развития малого и среднего | ||||
предпринимательства. | ||||
1. Сведения об участнике конкурса (редакционном коллективе, организации): |
Название конкурсного материала (название программ (для телевидения и радио), публикации (для печатных средств массовой информации) | Название средства массовой информации | Автор/псевдоним | Дата выхода в эфир, дата публикации |
Ф.И.О. автора (членов редакционного коллектива, руководителя организации) | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
Для физических лиц: | ||||||||||||||||
ИНН | , СНИЛС | . | ||||||||||||||
Для юридических лиц: | ||||||||||||||||
ИНН | , КПП | , ОГРН | . | |||||||||||||
Контактные данные: | . | |||||||||||||||
(телефон, электронная почта) | ||||||||||||||||
1. Краткое описание работы: | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
2. Приложения к заявке (указать какие оригиналы или копии публикаций, цифровые носители информации с телепередачами и (или) радиопередачами, и (или) видеофильмами представлены на конкурс). | ||||||||||||||||
(подпись) | (ФИО полностью) | |||||||||||||||
" | " | 20 | год |