Сведения о заявителе: | Кому адресован документ: | ||||||||||||||||||||||
Департамент городского имущества | |||||||||||||||||||||||
города Москвы | |||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. физического лица) | |||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||||||||||||
(серия, номер) | |||||||||||||||||||||||
(кем, когда выдан) | |||||||||||||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||||||||||||
(адрес регистрации | |||||||||||||||||||||||
по месту жительства) | |||||||||||||||||||||||
Контактная информация: | |||||||||||||||||||||||
тел.: | |||||||||||||||||||||||
эл. почта: | |||||||||||||||||||||||
Заявление | |||||||||||||||||||||||
Прошу отозвать запрос от | " | " | 20 | г. | N | на предоставление | |||||||||||||||||
государственной услуги города Москвы "Обеспечение жилыми помещениями и денежными выплатами жителей города Москвы, состоящих на жилищном учете". | |||||||||||||||||||||||
Дата | Подпись (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||
Заявление принято: | |||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на прием заявления | |||||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||||||