В Санкт-Петербургское государственное учреждение "Комплексный центр социального обслуживания населения | ||||||||
района" | ||||||||
от | ||||||||
(фамилия | ||||||||
имя, отчество) | ||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||
(почтовый индекс, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||||
Телефон | ||||||||
паспорт | N | |||||||
(серия) | (номер) | |||||||
выдан | ||||||||
(кем, дата выдачи) | ||||||||
Заявление | |||||||
Прошу предоставить мне (моей семье) материальную помощь в виде денежных средств, талонов на горячее питание, продуктов питания (продуктовые наборы), средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, | |||||||
(нужное подчеркнуть) | |||||||
в связи с трудной жизненной ситуацией: | |||||||
(указывается ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (его семьи) | |||||||
К заявлению прилагаю документы в количестве | (л.), подтверждающие наличие трудной | ||||||
жизненной ситуации: | |||||||
Несу ответственность за достоверность и полноту представленных сведений. | |||||||
Дата: | Подпись: | ||||||