Об утверждении Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности в Ленинградской области, с участием субсидии, выделенной из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации на 2014 год (утратил силу с 1 января 2015 года в связи с истечением срока действия)

В

от

,

(Ф.И.О. полностью)

Проживающего(ей) по адресу:

Тел.

Заявление

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 июня 2011 года N 456 "О порядке финансового обеспечения социальных программ субъектов Российской Федерации, связанных с укреплением материально-технической базы учреждений социального обслуживания населения и оказанием адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности" прошу оказать единовременную материальную помощь из средств Пенсионного фонда РФ в связи с понесенными затратами на приобретение газового оборудования и газификацию жилья (жилого помещения).

Единовременную материальную помощь прошу перечислить в кредитное учреждение

на счет N

.

(дата)

(подпись)

Заявление принято

(наименование органа)

(дата)

Подпись специалиста

Расписка-уведомление о приеме заявления и документов на предоставление адресной социальной помощи за счет средств Пенсионного фонда РФ в 2013 году

Гр.

Представлены следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Кол-во экземпляров

1

копия паспорта

2

копия пенсионного удостоверения

3

копия трудовой книжки

4

копия СНИЛС

5

копия льготного удостоверения

6

документ о проживании на территории области и составе семьи

7

копия документа о праве собственности на газифицируемое домовладение

8

справка администрации о проведении работ по газификации

9

копии документов, подтверждающие приобретение газового оборудования

(Ф.И.О. специалиста)

тел.

Согласие гражданина на обработку персональных данных

Я,

(Ф.И.О. полностью)

"

"

года рождения,

Документ, удостоверяющий личность

Серия

номер

Дата выдачи

"

"

г.

кем выдан

Адрес регистрации:

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

Даю согласие

,

(наименование органа социальной защиты - далее оператор)

на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах) с целью получения мер социальной поддержки в сфере социальной защиты населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован(а), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Настоящее согласие действует до даты его отзыва мною.

Подпись заявителя

(подпись)

(фамилия, инициалы)

(дата)

Согласие заявителя зарегистрировано

(дата, номер регистрации)

Принял

(дата приема заявления)

(подпись специалиста)

(фамилия, инициалы)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Согласие на обработку персональных данных гражданки (гражданина)

зарегистрировано

(дата, регистрационный номер заявления)

Принял

(дата приема)

(подпись специалиста)

(фамилия, инициалы)