Приложение 2
к приказу Минэкономразвития РФ
от 30 апреля 2009 года N 141
В | ||
(наименование органа прокуратуры) | ||
от | ||
(наименование органа государственного контроля (надзора) с указанием юридического адреса) | ||
Заявление | |||||||||||||
1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении | |||||||||||||
(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица) | |||||||||||||
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: | |||||||||||||
2. Основание проведения проверки: | |||||||||||||
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | |||||||||||||
3. Дата начала проведения проверки: | |||||||||||||
" | " | 20 | года. | ||||||||||
4. Время начала проведения проверки: | |||||||||||||
" | " | 20 | года. | ||||||||||
(указывается в случае, если основанием проведения проверки является часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | |||||||||||||
Приложения: | |||||||||||||
(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора) о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки) | |||||||||||||
(наименование должностного лица) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется)) | |||||||||||
М.П. | |||||||||||||
Дата и время составления документа: |