Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 24.11.2021 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 25.10.2021 N 3027-р)

Штамп
Комплексного центра социального
обслуживания населения

района

Санкт-Петербурга

Направление*
на предоставление специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка"
от ________ г. N ______

Настоящее направление выдано

,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему(ей) по адресу:

,

на основании решения администрации

района Санкт-Петербурга

от

N

в том, что он (она) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга

от 08.12.2010 N 721-167 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" имеет право на получение специализированных услуг экстренной помощи "тревожная

кнопка" в

(наименование организации, предоставляющей услуги "тревожная кнопка")

по адресу:

Вид устройства, с помощью которого будут предоставляться специализированные услуги экстренной

помощи "тревожная кнопка"

.

(стационарное или сотовое)

Срок предоставления специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка":

по

года.

(число, месяц)

Директор Комплексного центра
социального обслуживания

населения

района

Санкт-Петербурга

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись гражданина)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

, телефон

_______________

* Направление выдается в двух экземплярах (один экземпляр остается у гражданина, второй экземпляр гражданином передается в организацию, предоставляющую услуги "тревожная кнопка").