Начальнику ГБУ ЛО "СББЖ | ||
района" | ||
Заявка на проведение | |||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||||
От | |||||||||||||||||||||
(наименование приюта и его фактический адрес) | |||||||||||||||||||||
В соответствии с Правилами мечения и регистрации безнадзорных животных на территории Ленинградской области, утвержденными приказом Управления ветеринарии | |||||||||||||||||||||
Ленинградской области от | 2014 года N | , в связи с предстоящей | |||||||||||||||||||
передачей | (указать дату передачи) животного собственнику, юридическому | ||||||||||||||||||||
лицу, гражданину для дальнейшего содержания. | |||||||||||||||||||||
Прошу провести мечение и регистрацию | |||||||||||||||||||||
(указать вид, пол, примерный возраст животного) поступившего в приют (указать дату) | , | ||||||||||||||||||||
учетные данные животного | |||||||||||||||||||||
(номер ошейника, окрас, особые приметы) | |||||||||||||||||||||
Сведения о вакцинациях и обработках | |||||||||||||||||||||
(указать наименование прививки (обработки), дату проведения, наименование препарата) | |||||||||||||||||||||
Данные о будущем владельце | |||||||||||||||||||||
(указать фамилию, имя, отчество, данные паспорта, почтовый индекс, адрес, телефон) | |||||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||
________________ * Заполняется на каждое животное. | |||||||||||||||||||||