Согласие | ||||||||||||||||||
Я, нижеподписавшийся | , | |||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||
проживающий по адресу (по месту регистрации) | ||||||||||||||||||
паспорт | N | дата выдачи | ||||||||||||||||
название выдавшего органа | , в соответствии с | |||||||||||||||||
требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 "О персональных данных" N 152-ФЗ, подтверждаю своё согласие на обработку | ||||||||||||||||||
(название приюта) | ||||||||||||||||||
моих персональных данных включающих фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактный(е) телефон(ы). | ||||||||||||||||||
Предоставляю приюту право на передачу моих персональных для внесения в единую информационную систему учета домашних животных и оформления ветеринарного паспорта животного. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. | ||||||||||||||||||
Настоящее согласие дано мной | " | " | 20 | г. и действует | ||||||||||||||
бессрочно. | ||||||||||||||||||
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес приюта по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю приюта. | ||||||||||||||||||
Контактный(е) телефон(ы) | ||||||||||||||||||
и почтовый адрес | ||||||||||||||||||
Подпись субъекта персональных данных | ||||||||||||||||||