Об утверждении Административного регламента Комитета по энергетике и инженерному обеспечению по предоставлению государственной услуги по согласованию вывода объектов централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения в ремонт (с изменениями на 26 апреля 2018 года)

Примерная форма заявки на вывод в ремонт объектов централизованных систем горячего водоснабжения, в том числе водопроводных сетей, объектов холодного водоснабжения и (или) водоотведения (от физических лиц)

В

Рег. N

от

(организация, предоставляющая услугу)

Специалист

От

(ФИО заявителя)

Местонахождение заявителя и его почтовый адрес:

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

E-mail

От

(ФИО представителя)

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Документ, подтверждающий полномочия

представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 07.12.2011 N 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" прошу согласовать вывод в ремонт объектов (указать объекты каких централизованных систем планируется вывести в ремонт: централизованных систем горячего водоснабжения, в том числе водопроводных сетей, холодного водоснабжения и (или) водоотведения).

Сообщаю следующую информацию:

наименование объектов с указанием оборудования, требующего ремонта;

_______________

При изложении наименования объектов необходимо указать их местонахождение.

срок проведения ремонта;

виды ремонта;

_______________

При указании видов ремонта заявителем могут быть представлены акты обследования на каждый объект, дефектные ведомости, фотоматериалы.

перечень объектов абонентов с указанием их места нахождения, горячее водоснабжение или холодное водоснабжение и (или) водоотведение которых может быть ограничено или прекращено вследствие ремонта.

Перечень прилагаемых документов, в том числе:

документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку.

Результат предоставления государственной услуги прошу направить (необходимое выбрать):

по почте,

по адресу электронной почты,

в МФЦ.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)