Об утверждении Административного регламента Комитета по энергетике и инженерному обеспечению по предоставлению государственной услуги по согласованию вывода объектов централизованных систем горячего водоснабжения, холодного водоснабжения и (или) водоотведения в ремонт (с изменениями на 26 апреля 2018 года)

Примерная форма заявки о внесении изменений в Сводный годовой план ремонта объектов централизованных систем горячего водоснабжения, в том числе водопроводных сетей
(от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Рег. N

от

(организация, предоставляющая услугу)

Специалист

От

(полное наименование организации с

указанием организационно-правовой формы)

Местонахождение заявителя и его почтовый адрес:

ИНН

E-mail

От

(ФИО индивидуального предпринимателя)

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

ИНН

Номер телефона

E-mail

Представитель

(ФИО представителя организации или индивидуального предпринимателя)

Документ, подтверждающий полномочия

представителя:

(наименование документа)

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Прошу внести изменения в Сводный годовой план ремонта объектов централизованных систем горячего водоснабжения, в том числе водопроводных сетей, в связи с (указать существо, причины и обоснование предлагаемых изменений в Сводный план, в том числе в части продления сроков ранее начатых ремонтов).

Перечень прилагаемых документов, в том числе:

документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявку.

Результат предоставления государственной услуги прошу направить (необходимое выбрать):

по почте,

по адресу электронной почты,

в МФЦ.

Дата

Подпись заявителя

/

/

(расшифровка подписи)