Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов по определённой проблеме, теме, событию, факту, по биографическим и генеалогическим запросам" при осуществлении органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий Ленинградской области в области архивного дела (с изменениями на 13 января 2016 года) (утратил силу с 19.01.2019 на основании приказа Архивного управления Ленинградской области от 28.12.2018 N 16)

Адресат

(наименование архивного учреждения, куда направляется запрос, почтовый адрес)

Заявитель

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

Документ, удостоверяющий личность

(для получения архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов, подтверждающих право на землю и иные имущественные права):

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

Адрес заявителя:

Контактный телефон:

Запрос

Запрашиваемый документ или
информация

Документ необходим для
представления в

(указать организацию, куда будет передан документ или копия документа)

Сведения о заявителе в случае, если он является доверенным лицом

Представитель физического лица по
доверенности:

Доверенность:

(кем и когда выдана)

Отметить необходимое

Документ прошу выдать на руки

Документ прошу выслать по почте*

Дата составления

Подпись заявителя