Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции "Хранение архивных документов и архивных фондов" при осуществлении органами местного самоуправления отдельных государственных полномочий Ленинградской области в сфере архивного дела (с изменениями на 29 июня 2018 года)

Форма акта о неисправимых повреждениях архивных документов

(название архива)

УТВЕРЖДАЮ

АКТ

N

Руководитель

(дата)

(название архива)

о неисправимых повреждениях
архивных документов

Подпись

Расшифровка подписи

Дата

Фонд N

Название фонда

В фонде обнаружены единицы хранения, признанные неисправимо повреждёнными

N п/п

Номер описи

Номер ед. хр.

Заголовок повреждённой ед. хр.

Крайние даты

Количество листов (время звучания, метраж)

Сущность и причины повреждения

1

2

3

4

5

6

7

Итого обнаружено неисправимо повреждённых

ед. хр.

(цифрами и прописью)

Наименование должности работника

(подпись, расшифровка подписи)

Перечисленные архивные документы подлежат списанию ввиду

Эксперты:

(наименование должностей экспертов, подписи, расшифровка подписей, дата)

(N и дата приказа руководителя архива о снятии неисправимо повреждённых архивных документов с учёта)

Изменения в учётные документы внесены

Наименование

должности

работника

Подпись

Расшифровка подписи

Дата