(Форма)
УТВЕРЖДАЮ | |
(подпись) |
АКТ | |||||||||||||||
N | |||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||
В соответствии с Порядком отлова, транспортировки и содержания в приютах безнадзорных животных на территории Ленинградской области, утвержденным постановлением Правительства Ленинградской области от 5 мая 2014 года N 160, произошло выбытие животного из приюта (пункта временного пребывания) в связи с передачей собственнику/доставкой к прежнему месту обитания/смертью (указать причину). | |||||||||||||||
1. При передаче собственнику, или юридическим лицам, или отдельным гражданам для дальнейшего содержания: | |||||||||||||||
(регистрационный номер, порода, окрас, возраст, индивидуальный номерной знак) | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место жительства/наименование организации, адрес места нахождения) | |||||||||||||||
2. При доставке к прежнему месту обитания: | |||||||||||||||
(регистрационный номер, порода, окрас, возраст, индивидуальный номерной знак) | |||||||||||||||
(адрес места обитания) | |||||||||||||||
3. При эвтаназии: | |||||||||||||||
(регистрационный номер, порода, возраст, вес) | |||||||||||||||
препарат | в дозе | ||||||||||||||
(реквизиты документа об утилизации биологических отходов) | |||||||||||||||
(должность сотрудника приюта) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||
Место | |||||||||||||||
(подпись собственника/представителя уполномоченного органа/ветеринарного специалиста) | (инициалы, фамилия) |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"