(Форма)
АКТ | |||||||||||||||||||||||
N | |||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||||||
На основании заявки N | от | " | " | 20 | года | ||||||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||||||
(место отлова, адрес по заявлению) | |||||||||||||||||||||||
специалистами | |||||||||||||||||||||||
(наименование должности, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
произведен отлов безнадзорных животных в присутствии представителя заявителя | |||||||||||||||||||||||
(наименование должности, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||
Отловлено животных: | |||||||||||||||||||||||
Передано в приют: | |||||||||||||||||||||||
(подпись лица, принявшего животных в приют) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||
Место печати | |||||||||||||||||||||||
Подобрано павших животных: | |||||||||||||||||||||||
Утилизировано: | |||||||||||||||||||||||
(реквизиты документа об утилизации биологических отходов) | |||||||||||||||||||||||
(подпись лица, осуществившего утилизацию биологических отходов) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||
Место печати | |||||||||||||||||||||||
Специалист специализированной организации | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||
Заявитель | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) |