Об утверждении Административного регламента Управления ветеринарии Санкт-Петербурга по исполнению государственной функции по организации и осуществлению регионального государственного ветеринарного надзора, в том числе регионального государственного надзора в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов животного происхождения (с изменениями на 31 июля 2019 года) (утратило силу с 01.01.2020 на основании распоряжения Управления ветеринарии Санкт-Петербурга от 05.10.2021 N 62-р)

На бланке распоряжения Управления ветеринарии Санкт-Петербурга

"

"

20

года

(Дата составления акта)

(Место составления акта)

(Время составления акта)

Акт проверки
N _____

На основании распоряжения

(Указать должность, фамилию и инициалы лица, подписавшего распоряжение, дату и номер распоряжения)

была проведена

проверка в отношении:

(Указать вид и форму проверки)

(Указать наименование юридического лица, фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

Проверка проводилась по адресу(ам): Санкт-Петербург,

.

(Указать адрес(а), по которому(ым) проводилась проверка)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин.

Продолжительность

мин.

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин.

Продолжительность

мин.

(Указывается в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

(Рабочих дней/часов)

Акт составлен Управлением ветеринарии Санкт-Петербурга.

С копией распоряжения о проведении проверки знакомлен(а):

(заполняется при проведении выездной проверки):

(Дата, время)

(Фамилия, имя, отчество)

(Подпись)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

(Указывается в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при налимий), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, гражданина или его уполномоченного представителя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

(Указать характер нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписания

(Должность и Ф.И.О. специалиста, выдавшего предписание)

от

N

:

(Указать невыполненные пункты предписания; лиц, допустивших нарушения)

В ходе проведения проверки нарушений не выявлено.

(При выявлении нарушений - зачеркнуть)

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена:

(Подпись проверяющего)

(Подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(Подпись проверяющего)

(Подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

(Подпись)

(Ф.И.О.)

(Подпись)

(Ф.И.О.)

(Подпись)

(Ф.И.О.)

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

(Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, гражданина)

"

"

20

года

(Подпись)

     От подписи отказался (отказалась):

(Указать причину отказа)

(Должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, гражданина)

(Подпись)

(Фамилия, инициалы)

Руководитель, иное должностное лицо или уполномоченный представитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, его уполномоченный представитель,

гражданин отказался дать расписку об ознакомлении с актом проверки

(Подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)