О внесении изменений в распоряжение Государственной административно-технической инспекции от 22.01.2008 N 4 "Об утверждении Правил производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга" (утратило силу с 12.10.2016 на основании распоряжения Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 11.10.2016 N 16)
Приложение N 1
к распоряжению
от 15 апреля 2014 года N 1
Заявка в Государственную административно-техническую инспекцию в соответствии с Правилами производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, утвержденными распоряжением ГАТИ от 22.01.2008 N 4 (далее - Правила) | |||||||||||||
Код работы, указанный в уведомлении о приеме заявленных работ к рассмотрению | |||||||||||||
и учету при формировании оперативной адресной программы, | . | ||||||||||||
Заказчик: | |||||||||||||
Наименование | ИНН | , | |||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | |||||||||||||
, | |||||||||||||
Почтовый адрес | |||||||||||||
, тел. | , | ||||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | |||||||||||
Контракт (договор) на производство работ: N | от | ||||||||||||
Производитель работ: | |||||||||||||
Наименование | ИНН | , | |||||||||||
Местонахождение (юридический адрес) | |||||||||||||
, | |||||||||||||
Почтовый адрес | , тел. | , | |||||||||||
Единоличный исполнительный орган: | , Ф.И.О. | . | |||||||||||
Контракт (договор) на восстановление благоустройства: N | от | ||||||||||||
Вид работ | |||||||||||||
1. | Земляные работы при инженерных изысканиях | ||
2. | Установка временного ограждения: протяженность ограждения (м) ______ | ||
3. | Производство работ при комплексном благоустройстве городских территорий | ||
4. | Земляные работы при устройстве инженерных коммуникаций, ремонте дорог, рельсовых путей, инженерных сетей, внутриквартальных территорий, стационарных дорожных ограждений и направляющих устройств, забивка шпунта, устройство свай, аварийно-предупредительные работы | ||
5. | Земляные работы при установке объектов 3-й категории сложности, установке постоянных ограждений, элементов городской инфраструктуры | ||
6. | Установка отдельно стоящих рекламных конструкций при заглублении более 0,3 м | ||
7. | Размещение строительных лесов: протяженность лесов (м) __________ | ||
8. | Земляные работы при устройстве дополнительных входов в здания | ||
Всего | |||
взамен ордера N | от | (заполняется при переоформлении ордера) | ||||||||||||||
по адресу: район | , ул., | , дом | , | |||||||||||||
уточнение: | ||||||||||||||||
Общая площадь зоны производства работ (кв.м): | ||||||||||||||||
в т.ч. проезжая часть | , зона зеленых насаждений | , грунт | , | |||||||||||||
набивные дорожки | , асфальтобетонное и иное покрытие дворовых территорий: | |||||||||||||||
, асфальтовое покрытие тротуара | , тротуар (плитка) | , | ||||||||||||||
Продолжительность работ: | дней. | |||||||||||||||
Желаемый период производства работ: | . | |||||||||||||||
Допустимый период производства работ: | . | |||||||||||||||
График производства работ (включая восстановление благоустройства) | ||||||||||||||||
N п/п | Описание этапа работ | Продолжительность (дней) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
________________
| ||
Документы, необходимые для согласования заявки (строки заполняются при необходимости) |
Наименование документа | N документа | Дата |
Разрешение КГИОП на проведение работ | ||
Порубочный билет | ||
Договор с КУГИ | ||
Технологический регламент по обращению со строительными отходами | ||
Разрешение Комитета по печати и взаимодействию со средствами массовой информации на установку рекламы |
Заказчик: | Производитель работ: | |||
подпись | М.П. | подпись | М.П. | |
Ф.И.О. | Ф.И.О. | |||