Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги города Москвы "Организация и проведение государственной экологической экспертизы объектов регионального уровня" (с изменениями на 11 июня 2019 года)

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

ФИО физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица в лице:

(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Руководителю Департамента
риродопользования и охраны
окружающей среды города Москвы
А.О.Кульбачевскому

Документ, удостоверяющий личность

(вид

документа)

(серия,

номер)

(кем, когда

выдан)

Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП)

ИНН

Контактная информация

тел.

эл. почта

Заявление о выдаче заключения государственной экологической экспертизы

от "___"________________20_ г.

Прошу в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 23 ноября 1995 года N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" выдать заключение государственной экологической экспертизы

наименование объекта, вид документации

по адресу

.

(город, улица, просп., пер. и т.д.)

Материалы направляются

.

(первично, повторно)

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме документов (информации, сведений, данных), необходимых для предоставления государственной услуги, прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Оплату гарантируем.

Банковские реквизиты:

Перечень прилагаемых документов (с указанием количества экземпляров):

1.

2.

3.

Контактные телефоны разработчиков материалов объекта ГЭЭ

(в том числе по отдельным разделам)

адреса электронной почты

Подпись

М.П.

(расшифровка подписи)

Дата

Запрос принят:

ФИО должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата