[На бланке Комитета] | ||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||
(место составления акта) | (дата составления акта) | |||||||||||||||||||||||
(время составления акта) | ||||||||||||||||||||||||
АКТ ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ) N ____ | ||||||||||||||||||||||||
Осмотр (обследование, исследование) начато: | " | " | 201 | г. в | час. | мин. | ||||||||||||||||||
Осмотр (обследование, исследование) окончено: | " | " | 201 | г. в | час. | мин. | ||||||||||||||||||
Место проведения осмотра (обследования, исследования): Санкт-Петербург, | ||||||||||||||||||||||||
Осмотр (обследование, исследование) проведено: | ||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) обследование) | ||||||||||||||||||||||||
В результате проведения осмотра (обследования, исследования) установлено: | ||||||||||||||||||||||||
(указываются сведения о фактическом состоянии жилищного фонда, сведения о выявленных (в случаях наличия) несоответствия жилищного фонда установленным обязательным требованиям) | ||||||||||||||||||||||||
Подписи лиц, проводивших осмотр (обследования, исследования) | ||||||||||||||||||||||||
Должностное лицо Государственной | ||||||||||||||||||||||||
жилищной инспекции Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||||||
/подпись/ | /Ф.И.О./ |