Недействующий

Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде бесплатного зубопротезирования отдельных категорий граждан Российской Федерации, местом жительства которых является Санкт-Петербург (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 25.02.2019 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.02.2019 N 79-р)

Приложение N 9
к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций по
предоставлению мер социальной поддержки
в виде бесплатного зубопротезирования
отдельных категорий граждан Российской
Федерации, местом жительства которых
является Санкт-Петербург


Образец направления на бесплатное зубопротезирование

Расчет среднедушевого дохода заявителя (семьи заявителя)

(ФИО)

льготная категория

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Родство, свойство

Совокупный доход за 3 м-ца

ИТОГО

....

....

Совокупный доход заявителя (его семьи) за 3 месяца, предшествующие месяцу подачи

заявления, составил согласно представленным документам

руб.

Размер среднедушевого дохода заявителя (членов его семьи) составляет

руб.

(Совокупный доход за 3 месяца: количество членов семьи)

Двукратная величина прожиточного минимума в расчете на душу населения, установленного в

Санкт-Петербурге на момент подачи заявления составляет

руб.

Расчет произвел

Расчет проверил