О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 7 апреля 2006 года N 108 "О мерах по реализации областного закона "Об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан, поставленных на учет до 1 января 2005 года"

Главе администрации муниципального образования

от

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

,

(серия, номер, кем и когда выдан)

проживающего (проживающей) по адресу:

,

номер телефона

ЗАЯВЛЕНИЕ
на включение в список граждан - получателей мер социальной поддержки по жилищному обеспечению в ________ году

Прошу включить меня и членов моей семьи

(супруга (супруг),

родители, дети) в список граждан - получателей мер социальной поддержки по жилищному обеспечению. Формой предоставления мер социальной поддержки избираю

(предоставление жилого помещения по договору социального найма; предоставление

единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения - нужное указать)

На дату подписания настоящего заявления на учете нуждающихся в жилых помещениях я (супруга (супруг), родители, дети) состою (состоим) в администрации

(наименование муниципального образования)

с

"

"

20

года. Номер общей очереди

,

номер льготной очереди

.

Льготная очередь

.

(наименование льготной очереди)

Состав семьи:

супруг (супруга)

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные:

(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирована (зарегистрирован) по адресу:

;

дети:

1)

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные:

(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

,

2)

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные:

(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

;

родители:

1)

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные:

(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

,

2)

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

паспортные данные:

(серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:

.

Я отношусь (не отношусь), супруга (супруг) относится (не относится), родители относятся (не относятся), дети относятся (не относятся) к следующим категориям граждан, имеющих право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди:

граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний, согласно перечню, установленному Правительством Российской

Федерации;

граждане, жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат.

Я (члены семьи) проживаю (проживаем):

по договору социального найма

имеем в собственности

(характеристика жилого помещения: адрес, количество комнат, общая площадь,

жилая площадь, отнесение к специализированному жилищному фонду)

Заявитель

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Члены семьи

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

"

"

20

года

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

Дата принятия заявления:

"

"

20

года

(должность)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Место печати

________________

За несовершеннолетних детей расписываются родители.

Отметка о принятии заявления делается сотрудником администрации муниципального образования.