Об утверждении административного регламента администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений (дубликатов удостоверений) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу с 17.05.2022 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 11.05.2022 N 1595-р)
Приложение N 4 к Административному регламенту администрации района Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений (дубликатов удостоверений) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны
ВЫДАНО
В администрацию
УДОСТОВЕРЕНИЕ
района Санкт-Петербурга
от Ф.
Серия
N
И.
О.
Адрес места жительства (пребывания):
индекс
тел. дом.
тел. раб.
паспорт: серия
N
кем выдан
дата выдачи
дата рождения заявителя
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне удостоверение (дубликат удостоверения) о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны на основании представленных мною документов:
1.
,
2.
,
3.
,
4.
,
5.
.
Дата "
"
20
г.
Подпись
заявитель (представитель заявителя)
Документы принял специалист:
(Ф.И.О.)
(должность)
Дата "
"
20
г.
Подпись
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)