Заявление принято: | В администрацию | ||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||
(дата) | от Ф. | ||||||||||||||||
и зарегистрировано | И. | ||||||||||||||||
под N | О. | ||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания): индекс | |||||||||||||||||
Специалист: | |||||||||||||||||
тел. | |||||||||||||||||
Категория | |||||||||||||||||
Справка МСЭ: серия | |||||||||||||||||
N | выдана | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||
Прошу выдать или произвести обмен принадлежащего мне удостоверения: серия | ||||||||||||||||||||||
N | на удостоверение ветерана Великой Отечественной войны единого | |||||||||||||||||||||
образца, установленного постановлением Правительства Российской Федерации от 05.10.99 N 1122 "Об удостоверениях ветерана Великой Отечественной войны". | ||||||||||||||||||||||
Дата " | " | 20 | г. | Подпись | ||||||||||||||||||
(заявитель (представитель заявителя) | ||||||||||||||||||||||
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||||
В администрации | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||
В Многофункциональном центре | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||
Выдано удостоверение ветерана Великой Отечественной войны | ||||||||||||||||||||||
Серия | N | Дата выдачи | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
Подпись специалиста | ||||||||||||||||||||||