N Списка | |||||||||||||||
(заполняется "Центром") | |||||||||||||||
Принят в количестве | человек | ||||||||||||||
на сумму | руб. | коп. | |||||||||||||
Отдел сопровождения деятельности организаций отдыха и оздоровления СПб ГБУ "ЦОО "Молодежный" | |||||||||||||||
(подпись инспектора) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||
СПИСОК |
(полное наименование юридического лица (загородного стационарного детского оздоровительного лагеря или стационарного санаторно-оздоровительного лагеря круглогодичного действия) |
на | смену 20_ года с | " | " | 20 | года по | " | " | 20 | года | ||||||||
в | |||||||||||||||||
(полное наименование загородного стационарного детского оздоровительного лагеря или стационарного санаторно-оздоровительного лагеря круглогодичного действия) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Дата рождения (число, месяц, год) | Место регистрации ребенка (ул./пр., дом, корпус, квартира, телефон) | Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) | Место работы родителя (законного представителя) | Наименование организации отдыха | Полная стоимость путевки, руб. | Количество дней по путевке | Размер стоимости путевки, подлежащей оплате за счет средств бюджета СПб (руб.) |
Руководитель Организации | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
М.П. | |||||||||||
* Список заполняется в алфавитном порядке. Данные должны быть заполнены полностью, пустые ячейки не допускаются. * Список составляется отдельно для работников бюджетных и внебюджетных организаций. |