Протокол N | от |
решения Комиссии по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи | ||||||
Комиссия Комитета по здравоохранению Ленинградской области по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в составе: | ||||||
Действующая на основании приказа комитета по здравоохранению | ||||||
Ленинградской области от | N | |||||
Пришла к заключению: 1. Направить для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские учреждения следующих граждан: | ||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год свидетельство о рождении несовершеннолетнего | Паспортные данные: серия, номер (кем и где выдан) или свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей) | Домашний адрес: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Код профиля ВМП | Код вида ВМП | Наименование учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания по профилю заболевания больного, в которое направляется больной в счет плановых объемов ВМП в рамках утвержденного Государственного задания | Решение комиссии: |
2. Направить для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в учреждения здравоохранения Ленинградской области следующих граждан:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год свидетельство о рождении несовершеннолетнего | Паспортные данные: серия, номер (кем и где выдан) или свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей) | Домашний адрес: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Код профиля ВМП | Код вида ВМП | Наименование учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания по профилю заболевания больного, в которое направляется больной в счет плановых объемов ВМП в рамках утвержденного Государственного задания | Решение комиссии: |
3. Направить на проведение дообследования следующих граждан:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год свидетельство о рождении несовершеннолетнего | Паспортные данные: серия, номер (кем и где выдан) или свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей) | Домашний адрес: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Код профиля ВМП | Код вида ВМП | Наименование учреждения, в которое направляется больной для дообследования | Объем обследования |
4. Отказать в направлении на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи следующим гражданам:
N п/п | Фамилия, имя, отчество пациента (полностью) | Дата рождения: число, месяц, год свидетельство о рождении несовершеннолетнего | Паспортные данные: серия, номер (кем и где выдан) или свидетельство обязательного пенсионного страхования одного из родителей или законного представителя (для детей) | Домашний адрес: индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира, телефон | Код диагноза по МКБ-10 (не менее трех знаков) | Код профиля ВМП | Код вида ВМП | Причины отказа в направлении на ВМП | Наименование ГУЗ ЛО в случае принятия решения о направление гражданина для оказания специализированной медицинской помощи в государственное учреждение здравоохранения Ленинградской области |
Председатель комиссии: | ||
Секретарь комиссии |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по: