Действующий

О внесении изменений в правовые акты Правительства Москвы (с изменениями на 23 апреля 2014 года)

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
города Москвы "Внесение в реестр
парковочных разрешений многодетных
семей города Москвы записи о парковочном
разрешении многодетной семьи и сведений
об аннулировании парковочного
разрешения многодетной семьи"


Генеральному директору Государственного казенного учреждения города Москвы "Администратор Московского парковочного пространства"

Дата


Запрос о внесении в реестр парковочных разрешений многодетных семей города Москвы записи о парковочном разрешении многодетной семьи/сведений об аннулировании парковочного разрешения многодетной семьи

Прошу предоставить мне государственную услугу: внести в реестр парковочных разрешений многодетных семей города Москвы запись о парковочном разрешении многодетной семьи (в связи с тем, что мне предоставлена налоговая льгота в виде освобождения одного из родителей (усыновителей) в многодетной семье от уплаты транспортного налога на зарегистрированное на меня транспортное средство)/сведения об аннулировании парковочного разрешения многодетной семьи (нужное подчеркнуть).

Данные заявителя:

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность:

Тип документа:

Серия:

N документа:

Кем выдан:

Когда выдан:

СНИЛС:

Дата рождения:

Пол:

Место жительства:

Данные представителя (заполните имеющиеся данные):

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность представителя:

Тип документа:

Серия:

N документа:

Кем выдан:

Когда выдан:

Место жительства:

Данные о транспортном средстве (ТС) (указывается не более одного транспортного средства):

Марка и государственный регистрационный знак ТС:

Все поля являются обязательными для заполнения.

В целях предоставления государственной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Уведомление о результате предоставления государственной услуги прошу:

вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы" в форме электронного документа/уведомить по телефону (номер телефона: ________________) (в том числе путем направления SMS) (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, прошу:

вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы" в форме электронного документа/уведомить по телефону (номер телефона: ________________) (в том числе путем направления SMS) (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

вручить лично в форме документа на бумажном носителе/направить по электронной почте в форме электронного документа/представить с использованием государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы" в форме электронного документа/уведомить по телефону (номер телефона: ________________) (в том числе путем направления SMS) (нужное подчеркнуть).

Телефон:

E-mail:

Поля являются обязательными для заполнения только в случае, если заявитель выбрал соответствующий (по телефону, электронной почте) способ уведомления о предоставлении государственной услуги, об отказе в приеме запроса и документов, о приостановлении предоставления государственной услуги, об отказе в предоставлении государственной услуги.

Подпись

/

/

Служебные отметки

Запрос поступил:

Дата:

вх. N:

ФИО и подпись лица, принявшего запрос

Внесена запись в реестр парковочных разрешений многодетных семей города Москвы:
(характер записи: внесена запись о разрешении/аннулировано разрешение

Дата: