Акт обследования о совместном проживании законных представителей (единственного законного представителя) и ребенка (детей) и ведения ими общего хозяйства | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество законного представителя (единственного законного | |||||||||||||
представителя): | |||||||||||||
2. Адрес: | |||||||||||||
3. Паспорт: серия и номер | |||||||||||||
4. Дата рождения: | |||||||||||||
5. Состав семьи: | чел.: | ||||||||||||
Нами | |||||||||||||
(ФИО должностных лиц, проводящих обследование) | |||||||||||||
В присутствии | |||||||||||||
(ФИО присутствующих: заявителя, членов семьи заявителя) | |||||||||||||
По адресу: | |||||||||||||
проведена проверка сведений, представленных заявителем. | |||||||||||||
В ходе проведения обследования установлен состав семьи заявителя: |
N п/п | Фамилия, имя отчество | Год рождения | Адрес места жительства членов семьи (данные органов регистрационного учета) | ||
По месту жительства | По месту пребывания | По месту фактического проживания (по итогам акта обследования) | |||
6. Жилищно-бытовые условия: | |||||||
Семья занимает | квартиру | ||||||
(комнату). | |||||||
Все предметы быта, мебель, наличие игрушек, | |||||||
указывают на постоянное проживание в квартире семьи с детьми. | |||||||
7. Заключение обследования: | |||||||
В ходе проведения обследования установлено, что семья | |||||||
Ф.И.О. | |||||||
проживает совместно с ребенком (детьми): | |||||||
(указать Ф.И.О. детей, год рождения) | |||||||
по адресу: | . | ||||||
Обследование проводилось в присутствии всех членов семьи. | |||||||
С актом ознакомлен(а) | |||||||
(подпись заявителя) |
Примечание:
Отчество указывается при его наличии.
В аббревиатуре Ф.И.О. отчество указывается при его наличии.