Недействующий

Об аттестации педагогических работников государственных образовательных учреждений Санкт-Петербурга (утратило силу с 07.04.2015 на основании распоряжения Комитета по образованию Санкт-Петербурга от 03.12.2014 N 5488-р)

Приложение 2
к распоряжению
Комитета по образованию
от 31 декабря 2010 года N 2323-р


В аттестационную комиссию
Комитета по образованию
Санкт-Петербурга

(фамилия, имя, отчество)

(должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на

квалификационную

(первую, высшую)

категорию по должности

Сообщаю о себе следующие сведения:

Образование

(какое образовательное учреждение окончил, полученная специальность и квалификация, год окончания)

Повышение квалификации (за последние 5 лет)

Год окончания

Название учреждения

Образовательная программа

Количество часов

Наличие квалификационной категории, дата ее установления

Стаж педагогической работы:

Стаж работы в данной должности:

Стаж работы в данном учреждении:

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы:

Наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания

С Порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

Членство в профсоюзе работников народного образования и науки Российской Федерации с

г. по настоящее время подтверждаю/не подтверждаю (нужное подчеркнуть).

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии/без моего присутствия (нужное подчеркнуть).

"

"

20

г.

Подпись

Телефоны: служебный

Тел. домашний, мобильный