О долгосрочной целевой программе "Поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на основе принципов ипотечного кредитования в Ленинградской области на 2013-2015 годы" (с изменениями на 23 декабря 2013 года) (утратило силу с 02.06.2014 на основании постановления Правительства Ленинградской области от 30.05.2014 N 199)

(наименование местной администрации)

от гражданина (гражданки)

,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт

,

(номер, кем и когда выдан)

зарегистрированного (зарегистрированной) по адресу:

,

(индекс и адрес регистрации места жительства)

дата рождения

,

контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с долгосрочной целевой программой "Поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на основе принципов ипотечного кредитования в Ленинградской области на 2013-2015 годы" (далее - Программа) прошу предоставить компенсацию части моих расходов за прошедший 20__ год на уплату процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу), предоставленному на строительство (приобретение) жилья с использованием социальной выплаты в рамках

реализации в Ленинградской области целевой программы

.

(наименование программы)

Сумма уплаченных за прошедший финансовый год процентов

рублей.

(цифрами и прописью)

Договор ипотечного жилищного кредита (займа) от

"

"

20

г.

N

с

.

(наименование и адрес кредитора (заимодавца)

Договор строительства (приобретения) жилья с использованием средств

социальной выплаты из областного бюджета

.

(наименование договора)

от

"

"

20

г. N

.

Социальная выплата предоставлена из областного бюджета по свидетельству от

"

"

20

г. N

на меня и следующих членов

моей семьи:

;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

.

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

Должность, место и адрес моей работы и указанных членов моей семьи на дату

подачи заявления:

;

;

;

.

Реквизиты моего банковского счета для перечисления компенсации:

.

С условиями участия в мероприятии Программы по предоставлению компенсации части расходов на уплату процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу), предоставленному на строительство (приобретение) жилья гражданам, которые построили (приобрели) жилье с использованием социальной выплаты, ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

.

(фамилия, инициалы заявителя)

(подпись)

(дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)

;

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

2)

;

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

3)

;

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

4)

.

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

;

(наименование документа и его реквизиты)

2)

;

(наименование документа и его реквизиты)

3)

;

(наименование документа и его реквизиты)

4)

;

(наименование документа и его реквизиты)

5)

;

(наименование документа и его реквизиты)

6)

;

(наименование документа и его реквизиты)

7)

;

(наименование документа и его реквизиты)

8)

;

(наименование документа и его реквизиты)

9)

;

(наименование документа и его реквизиты)

10)

;

(наименование документа и его реквизиты)

11)

;

(наименование документа и его реквизиты)

12)

;

(наименование документа и его реквизиты)

13)

;

(наименование документа и его реквизиты)

14)

;

(наименование документа и его реквизиты)

15)

.

(наименование документа и его реквизиты)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"

"

20

года.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись)

(расшифровка подписи)