(Форма)
ОТЧЕТ | ||
(наименование муниципального образования) |
N п/п | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Наименование органа местного самоуправления, | Размер дополнительной социальной | Размер предоставленной дополнительной социальной выплаты (руб.) | Способ использования средств* | Общая площадь жилья | |||||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | вручившего свидетельство, номер и дата его вручения | выплаты, указанный в свидетельстве (руб.) | за счет средств областного бюджета | за счет средств местного бюджета | всего | (кв.м) | |||
серия, номер | кем, когда выдан (выдано) | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого по Программе | |||||||||||
________________ В графе 11 указывается способ использования средств, указанный в свидетельстве. В случае если выданное свидетельство не оплачено, необходимо указать дату окончания срока его действия. |
Примечание: Количество граждан, получивших в случае рождения (усыновления) детей дополнительные социальные выплаты в рамках реализации долгосрочных | |||||||||||||
муниципальных целевых программ, | участников, размер средств местного | ||||||||||||
бюджета, выделенных на эти цели, | рублей. | ||||||||||||
Прилагается копия отчета на электронном носителе. | |||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||
(должность лица, сформировавшего список) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
Глава администрации муниципального | |||||||||||||
образования | " | " | 20 | года | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
Руководитель финансового органа муниципального | |||||||||||||
образования | " | " | 20 | года | |||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
Место печати |