(Форма)
РЕЕСТР | ||
(наименование муниципального образования) | ||
для вручения гражданам - участникам мероприятия по предоставлению в случае рождения (усыновления) детей дополнительных социальных выплат в 20__ году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Поддержка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на основе принципов ипотечного кредитования в Ленинградской области на 2013-2015 годы" с 1 января 20___ года по "___" ___________ 20___ года |
N | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Номер | Дата | Размер | Способ | Дата передачи | Должность, | |||
п/п | фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | свидетельства | оформления, указанная в свидетельстве | дополнительной социальной выплаты, указанный в свидетельстве (руб.) | использования средств, указанный в свидетельстве | свидетельства | подпись и расшифровка подписи лица, которому передано свидетельство | |
серия, номер | кем, когда выдан (выдано) | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
(должность уполномоченного лица, ведущего реестр) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (дата) |