Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Жилище" на 2013-2015 годы" (с изменениями на 30 июля 2013 года) (утратило силу с 01.01.2014 на основании постановления Правительства Московской области от 27.12.2013 N 1158/57)

Я,

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу

(адрес места жительства)

паспорт

, выданный "

"

г.

(серия, номер)

(дата выдачи)

,

(место выдачи паспорта)

(и) являясь законным представителем

(фамилия, имя, отчество)

,

проживающего (ей) по адресу

(адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении)

, выданный "

"

г.

(серия, номер)

(место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании

.

(реквизиты доверенности, иного документа или нормативно-правового акта)

даю согласие оператору -

(уполномоченный орган)

(юридический адрес -

)

на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, в том числе с использованием средств автоматизации в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с целью участия в программе, направленной на улучшение жилищных условий молодых семей (далее - Программа):

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) дата и место рождения;

     3) адрес регистрации и места жительства;

     4) данные документа, удостоверяющего личность;

     5) данные семейного положения;

     6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

     7) данные документа (ов), удостоверяющего(их) личность ребенка (детей);

     8) данные жилищного положения;

     9) данные о приобретаемом с помощью средств социальной выплаты жилом помещении;

10) данные об ипотечном жилищном кредите, который используется для оплаты стоимости жилого помещения, приобретаемого с использованием средств социальной выплаты;

11) номер лицевого счета, открытого в банке, отобранном для обслуживания средств социальных выплат, предоставляемых в рамках Программы;

12) данные имущественного положения, связанные с подтверждением наличия у семьи доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных средств, достаточных для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

13) контактная информация;

14) иная информация, необходимая для участия в Программе.

Данное мною согласие на обработку вышеуказанных персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

Я уведомлен (а) о том, что мой отказ в предоставлении согласия на обработку выше обозначенных персональных данных влечет за собой невозможность предоставления мне социальной выплаты на приобретение жилья в рамках Программы.

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата подписи)