Заявление принято: | В администрацию | |||||||||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||||||||||
(дата) | от | |||||||||||||||||||||
Ф. | ||||||||||||||||||||||
и зарегистрировано | И. | |||||||||||||||||||||
под N | О. | |||||||||||||||||||||
адрес места жительства (пребывания): | ||||||||||||||||||||||
Специалист | индекс | |||||||||||||||||||||
тип документа удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||
серия и номер документа: | N | |||||||||||||||||||||
кем выдан | ||||||||||||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||||||||||||
дата рождения заявителя | ||||||||||||||||||||||
адрес фактического места проживания | ||||||||||||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||||||||||||
адрес электронной почты заявителя (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого | ||||||||||||||||||||||
счета (СНИЛС) | ||||||||||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||
Прошу назначить в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.09.2008 N 466-92 "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Санкт-Петербурге" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 13.05.2008 N 524 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "О мерах социальной поддержки многодетных ….. в Санкт-Петербурге": | |||||||||
ежемесячную социальную выплату | |||||||||
ежемесячную компенсационную выплату | |||||||||
(нужное отметить) | |||||||||
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения, адрес регистрации по месту жительства) | |||||||||
При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением: | |||||||||
1. | |||||||||
2 | |||||||||
3. | |||||||||
4. | |||||||||
Представленные документы после копирования возвращены. | |||||||||
Сообщаю, что: | |||||||||
1. Ежемесячную социальную выплату, ежемесячную компенсационную выплату ….. детей из многодетных семей в соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Санкт-Петербурге" | |||||||||
(указать: получал (не получал) - Ф.И.О. получателя и адрес места жительства) | |||||||||
2. Родители (родитель) родительских прав | |||||||||
(указать: лишены или не лишены (ограничены или не ограничены), если лишены (ограничены) - указать, в отношении кого - Ф.И.О. ребенка) | |||||||||
3. Ребенок (дети) на полном государственном обеспечении | |||||||||
(указать: находятся или не находятся) | |||||||||
В браке | |||||||||
(указать: состою; не состою; вдова; одинокая мать) | |||||||||
О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение ежемесячной социальной выплаты, ежемесячную компенсационную выплату на детей из многодетных семей, обязуюсь письменно | |||||||||
сообщить в администрацию | района Санкт-Петербурга либо | ||||||||
в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Многофункциональный центр предоставления государственных услуг" (далее - МФЦ) в течение месяца с даты наступления соответствующих обстоятельств. Мне разъяснено, что для возобновления выплаты ежемесячной социальной выплаты, ежемесячной компенсационной выплаты на детей из многодетных семей необходимо | |||||||||
обратиться в администрацию | района Санкт-Петербурга | ||||||||
по месту жительства (пребывания) либо в МФЦ со всеми необходимыми документами в течение шести месяцев с месяца, следующего за приостановлением выплаты, т.е. в | |||||||||
. | |||||||||
(указать месяц, год) | |||||||||
Состав семьи
Фамилия, имя, отчество | Год, число и месяц рождения члена семьи | Степень родства |
Я ознакомлен(а) с тем, что: | ||||||||||||||||||||||||||
Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю. Ежемесячную социальную выплату, ежемесячную компенсационную выплату на детей из многодетных семей прошу переводить | ||||||||||||||||||||||||||
(через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную организацию с указанием лицевого счета) | ||||||||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | Подпись заявителя | / | / | |||||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||||||||||||||||||||||||||
линия отреза | ||||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление | ||||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы | ||||||||||||||||||||||||||
приняты | ||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | ||||||||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | зарегистрировано под N | подпись | расшифровка подписи | ||||||||||||||||||||||