Недействующий

О внесении изменений в распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 219-р и от 09.01.2013 N 01-р (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22.09.2015 N 277-р)

Приложение N 3
к договору N _____ от _____
об организации работы по
обеспечению граждан техническими
средствами реабилитации


Реестр инвалидов, получивших ТСР N

от

"

"

20

г.

инвалидов, получивших

в

(наименование ТСР)

(наименование Организации)

в соответствии с договором N

от

"

"

201

г.


N п/п

Рай он

Улица

Дом

Корп.

Кв.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Серия паспорта (свидетельства о рождении)

N паспорта (свидетельства о рождении)

Наименование ТСР

Шифр ТСР

Дата выдачи ТСР

Стоимость

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Итого:

(сумма прописью)

Руководитель

Согласовано

(подпись)

Главный бухгалтер

Руководитель (заместитель) Горцентра

(подпись)

(подпись)

МП

МП