О внесении изменений в распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 219-р и от 09.01.2013 N 01-р (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22.09.2015 N 277-р)

В Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга
пер.Антоненко, д.6, Санкт-Петербург, 190000

ЗАЯВКА от ________ 201_ г.
на участие в квалификационном отборе организаций на право обеспечения техническими средствами реабилитации граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности нуждающихся по медицинским показаниям по заключению лечебно-профилактического учреждения в обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью, тростями опорными и тактильными, костылями, опорами

_______________

     Настоящая заявка представлена для участия в квалификационном отборе организаций на право обеспечения техническими средствами реабилитации граждан Российской Федерации, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, не являющихся инвалидами, но имеющих ограничение жизнедеятельности и нуждающихся по медицинским показаниям по заключению лечебно-профилактического учреждения (далее - граждане) в обеспечении техническими средствами реабилитации, протезами, ортезами, ортопедической обувью, тростями опорными и тактильными, костылями, опорами (далее - ТСР) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2006 N 629-1 "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге" (далее - квалификационный отбор).

Полное наименование организации

Дата государственной регистрации

Юридический адрес (фактический адрес)

телефон/факс

ИНН

Ф.И.О. и должность руководителя

Наименование ТСР

Прошу принять документы для участия в квалификационном отборе организаций на право обеспечения граждан ТСР в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2007 N 1400 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге".

К заявке представлены следующие документы:

_______________

С учетом норм обеспечения граждан ТСР, утвержденных Комитетом.

Указываются документы в соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением Комитета; документы представляются в прошитом, пронумерованном виде.

С условиями и порядком квалификационного отбора ознакомлен и согласен.

Организация согласна осуществлять деятельность по обеспечению граждан ТСР (деятельность по изготовлению для граждан ТСР - для организаций, участвующих в квалификационном отборе на изготовление ТСР) в соответствии с предельными нормативами затрат бюджета Санкт-Петербурга на соответствующий год на обеспечение отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге ТСР, утверждаемыми Комитетом по экономической политике и стратегическому планированию Санкт-Петербурга;

Организация имеет возможность, и в случае признания ее прошедшей квалификационный отбор обязуется:

безвозмездно осуществлять обучение граждан пользованию ТСР;

безвозмездно осуществлять ремонт ТСР в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2007 N 1400 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "Об обеспечении техническими средствами реабилитации отдельных категорий граждан в Санкт-Петербурге";

осуществлять информационный обмен с Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга (далее - Комитет) и Санкт-Петербургским государственным казенным учреждением "Городской информационно-расчетный центр", в том числе с помощью электронных средств связи.

М.П.

(подпись руководителя организации)

(расшифровка подписи)