Недействующий

О внесении изменений в распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 07.12.2010 N 219-р и от 09.01.2013 N 01-р (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22.09.2015 N 277-р)

Приложение N 2
к договору N _____ от _____
об организации работы по
обеспечению инвалидов
дополнительными техническими
средствами реабилитации


Акт
выдачи дополнительных технических средств реабилитации инвалиду

к реестру N

от

"

"

201

г.

От:

(наименование поставщика дополнительного технического средства реабилитации (далее - ДТСР)

Кому:

(Фамилия, имя, отчество получателя ДТСР, дата рождения)

Адрес получателя ДТСР:

Паспорт получателя ДТСР:

N п/п

Наименование ДТСР

Шифр ДТСР

Дата выдачи ДТСР

Стоимость ДТСР (руб.)

1

2

3

4

5

_______________

     С учетом классификатора ДТСР, утвержденного Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга

(Ф.И.О. и подпись руководителя Организации)

М.П.

(Ф.И.О. получателя ДТСР)

(подпись получателя ДТСР)