В | ||
(наименование обучающей организации) | ||
Заявление | |||||||
(заполняется работником образовательного учреждения) | |||||||
Я, | |||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
паспортные данные | |||||||
, | |||||||
телефон и/или электронная почта для связи | |||||||
являющийся работником | |||||||
(место работы, рабочий адрес, телефон | |||||||
должность | |||||||
стаж (в должности, по которой проводится повышение квалификации) | |||||||
квалификация (по итогам последней аттестации с указанием даты) | |||||||
преподаваемый предмет | |||||||
(для учителя) | |||||||
прошу зачислить меня на образовательную программу повышения квалификации | |||||||
(указывается наименование, количество часов и модулей) | |||||||
в рамках повышения квалификации по реестру заказа в 201 _ году. | |||||||
Выбираемая ОП ПК: | |||||||
Направление повышения квалификации по реестру заказа Комитета по образованию | Наименование образовательной программы повышения квалификации | Обучающая организация |
(заполняется заявителем) | ||||||||||||
Подпись работника | Подпись работодателя | |||||||||||
/Ф.И.О./ | /Ф.И.О./ | |||||||||||
" | " | М.П. | " | " | ||||||||