Недействующий

О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 21 августа 2009 года N 272 "О проекте областного закона "О признании утратившим силу областного закона "О региональной целевой программе "Социальное развитие села до 2010 года ..." (утратило силу на основании постановления Правительства Ленинградской области от 11.07.2014 N 301)

Приложение 3
к Порядку...



(Форма)

УТВЕРЖДАЮ

(подпись, инициалы, фамилия руководителя организации-заказчика)

"

"

20

года

АКТ
комиссионного обследования автомобильной дороги, связывающей

, с целью определения объемов работ

(наименование связываемых объектов сельскохозяйственного назначения между собой и (или) с дорогами общего пользования)

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе:

председатель комиссии

руководитель организации-заказчика

члены комиссии:

представитель администрации муниципального образования

представитель организации-подрядчика

представитель организации-заказчика

составили настоящий акт в том, что нами

"

"

20

года

произведено обследование автомобильной дороги, связывающей

,

(наименование связываемых объектов сельскохозяйственного назначения между собой и (или) с дорогами общего пользования)

района.

1. В ходе обследования установлено:

(описание текущего состояния автомобильной дороги)

Требуется проведение работ по

(строительству, реконструкции, капитальному ремонту или ремонту)

автомобильной дороги.

2. Описание мер по ликвидации, намечаемые виды работ

N п/п

Протяженность, м

Состояние элементов существующей автомобильной дороги

Намечаемые виды работ по устранению дефектов (в соответствии с приказом Минтранса России от 12 ноября 2007 года N 122)

Единица измерения

Количество

1

2

3

3. Выводы комиссии:

Председатель комиссии

/

/ (подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

/

/ (подпись, инициалы, фамилия)

/

/ (подпись, инициалы, фамилия)

/

/ (подпись, инициалы, фамилия)

/

/ (подпись, инициалы, фамилия)