Об утверждении административного регламента Гостехнадзора Санкт-Петербурга по исполнению государственной функции по проведению технического осмотра зарегистрированных самоходных машин и других видов техники в порядке, установленном Правительством Российской Федерации (с изменениями на 20 апреля 2021 года)

Форма
акта технического осмотра

(наименование органа гостехнадзора)

Акт технического осмотра от "___" ________ 20__ г. N ___

Сведения о машине:

Государственный регистрационный знак

номер      серия      код региона

Наименование и марка машины

Год выпуска

Заводской N машины (рамы), VIN

N двигателя (двигателей)

иные N

Сведения о заявителе:

(Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность заявителя и 8 а) Порядка

Документ, подтверждающий полномочия заявителя и 8 б) Порядка

Сведения о владельце машины:

Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица

почтовый адрес

А

отсутствие информации об уплате государственной пошлины за выдачу документа о прохождении технического осмотра машины

Б

непредставление документов:

В

несоответствие машины данным, указанным в представленных документах:

Г

несоответствие машины требованиям безопасности:

Государственный

инженер-инспектор гостехнадзора

подпись

Ф.И.О.

М.П.