Об утверждении административного регламента администраций районов Санкт-Петербурга по предоставлению государственной услуги по выполнению отдельных функций по предоставлению мер социальной поддержки в виде обеспечения инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации (с изменениями на 21 февраля 2018 года) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.10.2021 N 2913-р)

Направление на предоставление дополнительного
технического средства реабилитации
N _____ от _____

Настоящее направление выдано

(Ф.И.О. гражданина, дата рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина)

проживающему(-ей) по адресу:

индивидуальная программа реабилитации инвалида

(реквизиты документа)

либо заключение медицинского учреждения, оказывающего лечебно-профилактическую помощь

(указать медицинские показания, указанные медицинским учреждением)

о нуждаемости инвалида в дополнительном техническом средстве реабилитации

(наименование медицинского учреждения, дата выдачи)

В том, что он (она) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2007 N 445-87 "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Санкт-Петербурге"

Имеет право на предоставление

(наименование дополнительного технического средства реабилитации)

В организациях, прошедших квалификационный отбор на право обеспечения инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации, согласно Приложению.

Направление действует в течение трех месяцев со дня его получения гражданином до дня обращения гражданина в организацию, прошедшую квалификационный отбор.

Уполномоченное должностное лицо

администрации района Санкт-Петербурга

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(подпись гражданина)

(расшифровка подписи)

(подпись представителя гражданина)

(расшифровка подписи)

_______________

     С учетом перечня модификаций дополнительных технических средств реабилитации, утвержденного Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга.