(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы) |
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА*, ВЫДАВАЕМАЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ | |||||||||||||||
_______________ * Далее - ИПР ребенка-инвалида. | |||||||||||||||
Карта N | к акту освидетельствования N | от | " | " | 20 | г. | |||||||||
1. Фамилия, имя, отчество: | |||||||||||||||
2. Дата рождения: | |||||||||||||||
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации | |||||||||||||||
(указываемое подчеркнуть): | |||||||||||||||
4. Контактные телефоны: | |||||||||||||||
5. Категория "ребенок-инвалид" установлена до: | |||||||||||||||
6. Фамилия, имя, отчество и место жительства (проживания, пребывания) законного | |||||||||||||||
представителя ребенка-инвалида: | |||||||||||||||
7. Показания к проведению реабилитационных мероприятий: |
Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности | Степень ограничения (1, 2, 3) |
способности к самообслуживанию: | |
способности к передвижению: | |
способности к ориентации: | |
способности к общению: | |
способности к обучению: | |
способности к трудовой деятельности | |
способности к контролю за своим поведением |
8. ИПР ребенка-инвалида разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: | |
(после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование, либо делается запись "до достижения возраста 18 лет" и указывается дата наступления возраста 18 лет) | |
9. Дата выдачи ИПР ребенка-инвалида: | |
Мероприятия медицинской реабилитации |
Перечень мероприятий медицинской реабилитации | Срок проведения мероприятий медицинской реабилитации | Исполнитель проведения мероприятий медицинской реабилитации | Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину) |
Реконструктивная хирургия | |||
Восстановительная терапия | |||
Санаторно-курортное лечение | |||
Протезирование и ортезирование | |||
Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично); достижение компенсации утраченных функций (полностью, частично) (нужное подчеркнуть).
Мероприятия психолого-педагогической реабилитации
Перечень мероприятий психолого-педагогической реабилитации | Срок проведения мероприятий психолого-педагогической реабилитации | Исполнитель проведения мероприятий психолого-педагогической реабилитации | Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину) |
Получение дошкольного воспитания и обучения | |||
Получение общего образования | |||
Получение профессионального образования | |||
Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда | |||
Проведение психолого-педагогической коррекции |
Прогнозируемый результат: восстановление (компенсация) функций общения, контроля за своим поведением; достижение психологической коррекции мотиваций к обучению, к труду (снятие рентной установки); реализация возможности получения полного общего образования, профессионального образования; получение профессии (специальности); достижение профессионально-производственной адаптации; закрепление инвалида на рабочем месте (нужное подчеркнуть).
Мероприятия социальной реабилитации
Перечень мероприятий социальной реабилитации | Срок проведения мероприятий социальной реабилитации | Исполнитель проведения мероприятий социальной реабилитации | Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину) |
Социально-средовая реабилитация | |||
Социально-педагогическая реабилитация | |||
Социально-психологическая реабилитация | |||
Социокультурная реабилитация | |||
Социально-бытовая адаптация | |||
Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт |
Прогнозируемый результат: достижение способности к самообслуживанию (полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное, частичное); восстановление социально-средового статуса (полное, частичное) (нужное подчеркнуть).
Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (ТСР)