О внесении изменений в приказ архивного комитета Ленинградской области от 27 сентября 2011 года N 23 "Об утверждении Административного регламента государственной услуги "Предоставление архивных документов пользователям в читальном зале" (утратил силу)

Личное дело N

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"ЛЕНИНГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АРХИВ
В Г.ВЫБОРГЕ" (ГКУ ЛОГАВ)

АНКЕТА
пользователя, работающего в читальном зале ГКУ ЛОГАВ

1. Фамилия, имя, отчество

2. Год рождения

3. Гражданство

4. Место работы (учебы) и должность

(название учреждения, адрес и телефон)

5. Образование, ученая степень, звание

6. Занимался ли ранее в (название архива) и когда

7. Основание для проведения исследований (направление какой организации или по

личному заявлению)

8. Название темы, хронологические рамки

9. Цель работы (вид и форма использования архивной информации)

10. Место регистрации, телефон

11. Место проживания, телефон

12. Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Обязательство-соглашение.

Я,

(фамилия, имя, отчество)

ознакомлен(а) с Правилами работы пользователей в читальных залах государственных архивов Российской Федерации и предупрежден об ответственности за их нарушение.

Предупрежден об ответственности за использование конфиденциальной информации (сведений, составляющих служебную тайну, сведений, составляющих коммерческую тайну, сведений о личной и семейной тайне гражданина, его частной жизни, а также сведений, создающих угрозу безопасности гражданина) в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата

Подпись пользователя

Засвидетельствовано

(подпись заведующего читальным залом ГКУ ЛОГАВ)