О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 31.10.2007 N 1400 (с изменениями на 15 января 2014 года) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22.09.2015 N 277-р)

Направление на обеспечение техническими средствами реабилитации
N ________ от ________

Настоящее направление выдано

(Ф.И.О. гражданина, дата рождения)

проживающему(ей) по адресу:

документ, удостоверяющий личность гражданина,

(наименование и реквизиты документа)

свидетельство о рождении ребенка (для детей, не достигших возраста 14 лет) и документ,

удостоверяющий личность законного представителя ребенка,

(реквизиты документов)

заключение лечебно-профилактического учреждения о наличии медицинских показаний

(медицинские показания)

для обеспечения техническими средствами реабилитации

(наименование медицинского учреждения, дата выдачи)

для обеспечения

(наименование технического средства реабилитации)

Памятка с перечнем организаций, прошедших квалификационный отбор на право обеспечения

граждан техническими средствами реабилитации в

году,

прилагается согласно приложению.

Уполномоченное должностное лицо

администрации района Санкт-Петербурга

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

или

(подпись гражданина)

(расшифровка подписи)

(подпись представителя гражданина)

(расшифровка подписи)

_______________

     Направление действует в течение трех месяцев со дня его получения гражданином.

С учетом норм (классификатора) обеспечения ТСР, утвержденных Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга.